01

กรอกรายละเอียด

ลงทะเบียน

- ใส่รายละเอียดให้ครบถ้วน (ช่องสีแดงต้องใส่ข้อมูล)

- สำหรับสมาชิก ข้อมูลจะถูกอัพเดทตามที่ท่านบันทึกล่าสุด


* เลขใบอนุญาตประกอบวิชาชีพ
* คำนำหน้า
* ชื่อ
* นามสกุล
วัน เดือน ปี เกิด
* อีเมล์
* เบอร์มือถือ
* โรงพยาบาล/หน่วยงานที่ท่านสังกัด
แผนก/ฝ่ายงานที่ท่านสังกัด
เบอร์ที่ทำงาน
ต่อ
โทรสาร
ต่อ
* เลือกประเภทอาหาร
* เลือกรูปแบบการสัมมนา
* เลือกรูปแบบการออกใบเสร็จ